康复科普扁平足的评估与矫正

扁平足又称平足(flatfoot)、平板脚、扁平外翻足等，指任何骨、韧带、肌肉生理状态异常，导致足内侧纵弓、外侧纵弓、横弓出现塌陷或消失。我们通常说的扁平足通常是先天性扁平足，也有后天由于长期的姿势不良或疾病导致的。

足弓是人类足的重要结构。有了足弓，使足富有弹性，即可吸收地面对足的冲击力量，又可锁定中足关节，使足变得坚硬，更好地推动人体活动。扁平足是指正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。

值得注意的是，平足不等于平足症，不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需要治疗。

其实，平足的人很常见，而平足症并不常见。很多平足者特别是儿童平足没有症状，不需要治疗，只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化，才需要治疗。

在成人平足中，50岁以上的女性较多。成人柔韧性平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓即消失。

病因

平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。

有症状的成年人继发性扁平足称为成人获得性平足症。引起继发性足弓塌陷的原因有很多如关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等。

临床表现

足弓塌陷可引起下述足的结构改变：

①跟腱挛缩：内侧纵弓塌陷后，跟腱作用于踝关节的力矩减小，跟腱的牵拉力不能有效地通过坚硬的足弓传达到前足部，为了推动身体向前，抬起足跟，跟腱需要变得更短、更紧、更有力；

②中足的松弛:致使中跗关节不能锁定；

③前足移位：内侧纵弓塌陷后，跖骨跖屈，跟骨向后半脱位，跟骨前结节不再支撑距骨头。为了适应这种位置，前足和中足均围绕着距骨向背侧和外侧移位。前足外展，足的外侧柱缩短；

④胫后肌腱应力加大，易发生胫后肌腱劳损。严重者可有足内侧韧带的损伤；

⑤距下关节旋前，跟骨外翻；

⑥中足的不稳定使距下关节和距舟关节长时间处于异常位置，久而久之，这些关节发生退变，成为固定性畸形。这样会使踝关节承受更大的应力，最后导致踝关节退变。

上述病理改变体现在临床上可表现为：

1.疼痛

通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。

2.肿胀

疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。

3.步态异常

患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如足外展步态。

4.疼痛及异常的步态

可对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及外展，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。个别平足的患者可能以下腰背痛为惟一的症状。

5.严重的平足畸形

可见足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。

6.平足症

可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。

检查

初步检查时，让患者取站立位，从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足纵弓的形态。足部结构可能在坐位时表现为正常，但在负重受力后即发生明显的改变，这常见于过度松弛性平足畸形，柔软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者。

从后方检查，可见受累的后足一般呈外翻状，以及因前足外展而出现的“多趾症”。从后方观察患者伸膝时行单侧或双侧提踵试验的情况。如果不能完成单侧提踵或是缺少后足对称性内翻活动，提示存在胫后肌腱疾病。

X线检查及测量

辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧位片测量足弓的角度改变。

平足症的早期发现非常重要，应在发现后积极进行检查和治疗，对于儿童和青少年平足症也如此。

预防

矫形鞋垫是较常使用的非手术疗法，可以缓解疼痛，还可以支撑足弓，使脱位的关节得到位置改善。

对于畸形严重者，如果非手术治疗失败，可根据病变类型选择相应的手术。可采取一系列软组织和骨的重建手术，以重建足弓位置。

矫正训练

儿童：

儿童应该多做一些运动游戏以强化足内肌群，如足尖运动、脚趾抓玻璃球运动。

于家中购置石子路让其行走。

成人：

与儿童进行脚趾猜拳游戏,成人的矫正训练比较复杂，有部分需要持之以恒的矫正。

1.将所有的脚趾全部抬高起来，同时缩足弓，然后再慢慢放下。重复6-8次。然后再次抬高的时候，试着将脚趾分开再做。这个动作可以强化脚趾前侧的肌肉，同时维持足弓的稳定。

2.同上面一样将全部脚趾抬高，然后将大拇指放下来，重复10-12次。

3.将足往内翻到底，保持一小会。

4.足底踩高尔夫球进行足底筋膜放松，每边进行30-45秒。

5.足趾抓物。选择一个坐位，将毛巾置放于足的下方，然后用足趾抓毛巾。

6.缩足。

用力的将足弓抬起，让足的内侧留出一点空间。保持一会。这个运动能令锻炼者学会足弓的抬起，同时将塌陷的足弓抬回来。

*温馨提示：

关于疾病的动作训练建议不能替代专业医师的当面面诊断，仅供参考，疾病详情请咨询足踝医师或康复师。